مبارزه با کووید-19 (راهنمای موارد بهداشت محیط در بخش های ویژه در بیمارستان)

مقدمه

مبارزه با کووید-۱۹ مستلزم تلاش‌های گسترده در زمینه‌های مختلف از جمله پیشگیری، درمان و مدیریت اجتماعی است. واکسیناسیون گسترده و سریع، استفاده از ماسک، شستشوی دست‌ها، و رعایت فاصله‌گذاری اجتماعی از جمله روش‌های اصلی پیشگیری از شیوع ویروس هستند. تحقیقات پزشکی به توسعه واکسن‌ها و درمان‌های مؤثر کمک کرده است، در حالی که آگاهی‌رسانی عمومی و پروتکل‌های بهداشتی نقش مهمی در کاهش انتقال ویروس داشته‌اند. دولت‌ها و سازمان‌های بهداشتی در سراسر جهان با اتخاذ سیاست‌ها و اقدامات مناسب، تلاش کرده‌اند تا ویروس را مهار کنند و از بروز موج‌های جدید جلوگیری کنند.

مخاطبان دوره مبارزه با کووید-19 در بیمارستان

1- کارشناسان و متخصصین بهداشت محیط

2- مدیران و سرپرستان HSE در بیمارستانها و تمامی مراکز درمانی

3- مسئولان بهداشت و بهداشت محیط سازمانها

4- شاغلان در بیمارستانها و تمامی مراکز درمانی در سراسر کشور

سرفصل دوره مبارزه با کووید-19 (راهنمای موارد بهداشت محیط در بخش های ویژه در بیمارستان)

نکات مهم بهداشتی در بخش های ویژه در بیمارستانها

نکات بهداشتی مهم در ICU تنفسی فشار منفی و یا اتاق ایزوله فشار منفی:

• وجود ترالی /کمد وسایل و تجهیزات پزشکی و وسایل حفاظت فردی در پیش اتاق
• وجود ایستگاه ضدعفونی (از جمله ظرف حاوی مایع ضدعفونی کننده دیواری(
• وجود دستشویی / روشویی در پیش اتاق (ترجیحا دارای سیستم اتوماتیک یا دارای دسته یا شیر بازویی (
• و …

نکات بهداشتی مهم در اتاق ایزوله تنفسی :

• رعایت فواصل مناسب در صورت وجود بیش از یک تخت در اتاق ایزوله (بین هر دو تخت حداقل یک متر و ترجیحا 2.5 متر فاصله با نصب پارتیشن، حفاظ(
•  قابل شستشو بودن دیوارها و کف اتاق ایزوله
• در اتاق ایزوله سالم (فاقد شکستگی و بدوت ترک خوردگی و درزو شکاف و پس از بسته شدن فاقد قابلیت عبور و تبادل هوا(
• و …

تذکرات:

• فشار هوا در اتاق بیمار و پیش اتاق و حمام و سرویس ها نسبت به کریدور یا راهرو باید منفی 15 پاسکال باشد.
•  سیستم هشدار دهنده هر گونه تغییرات (افت / افزایش) در تنظیمات فشار اتاق/ درجه حرارت/ رطوبت/ بازبودن درها در هر یک از قسمتهای اتاق ایزوله (پیش اتاق/ اتاق بیمار/ سرویس بهداشتی) باید در محل مناسب نصب و فعال باشد.
• میزان تبادل هوا حداقل 12 بار در ساعت یا 160 لیتر در ثانیه به ازای هر بیمار می باشد.
• و …

نکات بهداشتی مهم در تریاژ:

اتاق تریاژ اولین فضای قابل دسترس برای بیماران در بدو ورود به بخش اورژانس می باشد و عملکرد اصلی آن غربالگری و دسته بندی بیماران بر اساس وضعیت بیماری و همچنین نوع و سطح خدمات درمانی مورد نیاز می باشد.در این فضا بیماران توسط پرستار تریاژ مورد ارزیابی اولیه قرار می گیرند.

کنترل های محیطی : تمیز کردن و گندزدایی

ویروس ها و باکتری هایی که باعث ایجاد بیماریهای حاد تنفسی می شوند برای مدت زمان متغیر (ساعت ها یا روزها) در محیط زنده می مانند . با تمیز کردن و گندزدایی می توان این عوامل را کاهش داد و عوامل عفونی را با استفاده از تمیز کردن محیط و گندزدایی غیر فعال نمود.

نظافت کردن محیط مراقبت بیمار

• سطوح افقی را در اتاقها و فضاهای ایزوله تمیز و گندزدایی کنید – به ویژه روی سطوحی که بیمار در آن قرار گرفته یا اغلب اوقات با آنها تماس دارد و بلافاصله اطراف بستر بیمار – را به طور مرتب و موقع تخلیه یا مرخص کردن بیمار نظافت و گندزدایی کنید.
• برای جلوگیری از تولید احتمالی آئروسل های بیماریزای عفونت های حاد تنفسی، از تمیز کردن مرطوب (پارچه مرطوب) به جای گردگیری خشک یا جارو کردن استفاده نمایید.
•  نظافت و گندزدایی سرویس های بهداشتی در پایان هر شیفت کاری با رعایت PPE انجام گیرد.

استفاده از مواد گندزدا:

کشورهای مختلف پروتکل های گندزدایی و ضد عفونی مختلفی دارند. مراکز بهداشتی درمانی با منابع محدود ممکن است به انواع مواد گندزدا و ضد عفونی دسترسی نداشته باشد. اما الکل و سفید کننده در صورتی که درست استفاده شوند مواد شیمیایی قابل قبولی هستند.

الکل:

الکل برای از بین بردن ویروس ها موثر است.اتیل الکل 70 درصد یک میکروب کش با طیف گسترده است و به طور کلی از الکل ایزوپروپیل بهتر است.

سفید کننده:

یک گندزدایی کننده قوی و موثر است که ماده فعال آن هیپوکلریت سدیم در از بین بردن باکتری،قارچ و ویروس از جمله ویروس آنفولانزا موثر است اما به راحتی توسط مواد آلی، غیر فعال می شود.

احتیاطات لازم برای استفاده از سفید کننده ها :

• سفید کننده ها موجب خوردگی در فلزات می گردند و به سطوح رنگ شده صدمه می زنند
• از تماس با چشم باید خود داری گردد اگر سفید کننده به چشم وارد گردد بلافاصله باید به مدت 15 دقیقه با آب شسته شود و با یک پزشک مشورت گردد.
• سفید کننده رقیق شده را باید دور از نور خورشید و در ظروف تیره رنگ و دور از دسترس کودکان نگهداری گردد.
• و …

مدیریت پسماند:

• مدیریت پسماندها باید به طریق ایمن و مطابق با قوانین و مقررات ملی انجام گردد.
• پسماندهای مایع نظیر ادرار را میتوان با رعایت احتیاط در داخل سیستم فاضلاب تخلیه نمود.
• برای اجتناب از تولید احتمالی آئروسل ها با احتیاط با الودگی ناشی از مدفوع بیماران رفتار شود
• و …

بهداشت خدمات غذایی :

• ارائه سرویس های مربوط به مدیریت خدمات غذا در بیمارستان بصورت ایمن انجام شود .
• و …

مدیریت خدمات رختشویخانه :

• مدیریت خدمات رختشویخانه با شرایط ایمن و رعایت الزامات پیشگیری و کنترل عفونت انجام شود.
• دما و گندزداهای مورد استفاده توان از بین بردن ویروس را دارا می باشند.
• توصیه می گردد در صورت امکان از لباس و لنژ یکبار مصرف استفاده شده و پس از مصرف همانند پسماند عفونی مدیریت گردد
• و …

بسته بندی و حمل و نقل تجهیزات مراقبت از بیمار، ملحفه ها و پسماند از فضا ها و اتاق ایزوله :

• در اتاق یا فضای ایزوله تجهیزات استفاده شده ، لنژکثیف و پسماند را مستقیما درون کانتینر ها یا کیسه های مخصوص این کار قرار دهید.
• تجهیزات استفاده شده ، لنژ کثیف و پسماند را با روشی که مانع از باز شدن کانتینر یا کیسه در هنگام حمل و نقل شود، حمل کنید.
• در صورتی که تجهیزات استفاده شده ، لنژ کثیف و پسماند طوری در کیسه قرار بگیرد که باعث آلودگی قسمت بیرونی کیسه نگردد یک لایه کیسه کافیست و استفاده از دو کیسه ضروری نمی باشد
• و …

نوع تجهیزات حفاظت فردی (PPE) در مواجهه با بیماری COVID-19 – با توجه به محل/بخش، کارکنان و نوع فعالیت

• مراکز بهداشتی درمانی -بخش های بستری
• مراکز سرپایی
• نقاط ورودی
• اجتماع

ملاحظات مخصوص تیم واکنش سریع کمک کننده به تحقیقات بهداشت عمومی

• اجتماع